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城镇居民医保待遇享受问答

发布日期:2017-7-28     浏览次数:450

1、参加城镇居民基本医疗保险可享受哪些待遇?

       参加居民医保后在待遇享受期内可享受下列待遇:①住院报销待遇②特殊病门诊待遇③普通门诊待遇④生育费用补助待遇⑤残疾人装配辅助器具补助待遇。

 

2、居民医保住院统筹基金起付标准(门槛费)是如何规定的?

       根据医院级别,在本市一级及以下、二级、三级医院住院的,统筹基金起付标准分别为200元、400元、600元。统筹基金起付标准(门槛费)以下的医疗费用由参保人员个人自付。

 

3、居民医保参保人员住院时,住院的医疗费用报销待遇是如何规定的?

       参保人员在定点医疗机构住院,超过统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下部分,在本市一级、二级、三级医院住院的报销比例分别为90%、80%、70%。

 

4、什么是特殊病门诊?有哪些政策规定?

       参保人员患有规定的病种,经本人申请门诊治疗的,由市医疗保险经办机构统一组织鉴定,一个自然年度内由参保人员选择一家定点医疗机构治疗。门诊医疗费用一个自然年度内按照一次住院处理,由参保人员与定点医疗机构按照规定结算。

 

5、居民医保的门诊特殊病种有哪些?

       居民医保的共有27个门诊特殊病种,分别是:冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、乳腺癌(内分泌治疗)、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、前列腺癌(内分泌治疗)、膀胱肿瘤(灌注治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、康复治疗、慢性乙型肝炎(抗病毒治疗)、小儿脑瘫等。

 

6、如何申请办理居民医保的特殊病门诊待遇?

       参保人员填写《合肥市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表》(可在www.ahhfld.gov.cn-“下载中心”下载),并附近期相关病历、医学检查报告单,报市医保中心特殊病鉴定办公室,由市医保中心组织医疗保险专家进行鉴定,符合条件的发放《门诊特殊病治疗卡》,凭卡享受特殊病门诊待遇。鉴定每三个月组织一次。(申请地址:市金寨路360号,原市劳动保障局三楼,电话:62613036)

 

7、居民医保的参保人员如何享受普通门诊待遇?

       参保居民在社区卫生服务中心门诊发生的政策范围内的医疗费,统筹基金支付80% (在其他居民定点医院发生的普通门诊不享受此待遇)。单次就医费最高报销限额为60元。一个年度内最高报销限额为240 元,其中:男满60 周岁和女满55 周岁以上的参保居民最高报销限额为320元。普通门诊的报销不设病种限制,医疗费用直接在社区卫生服务中心结算。

 

8、居民医保生育补助的标准是多少?如何办理?

       符合计划生育政策的参保居民生育,顺产(含助娩产)补助600元、剖宫产补助1200元。参保人员生育出院后一月内,凭有效证件、准生证、婴儿出生证明、医疗发票、费用明细清单和出院小结,向市医疗保险管理中心申报。(地址:政务环路88号合肥市社会保障服务中心3楼,电话:62885009)

 

9、居民医保参保人员中残疾人装配辅助器具补助待遇是什么?

       参保居民中持有残疾证的下肢残疾人、7周岁以下听力障碍儿童,在我市残疾人装配辅助器具定点机构装配下肢假肢、配备助听器给予补助。每5年对持证下肢残疾人装配的普通大腿假肢每具补助2000元,小腿假肢每具补助1000元,7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只补助2400元。(咨询电话:62885009)

 

10、什么是定点就医?

       居民医保的参保人员因病住院时,应在我市居民医保定点医疗机构就医,持有效证件在医院办理医保住院手续,所发生的医疗费用出院时在医院直接报销结算,个人仅需按照政策规定支付个人应付的金额。不在定点医院就医或不在医院办理医保住院手续的,所发生的医疗费用不予报销。

 

11、什么情况可以申请异地就医?

       参保人员所患疾病在本市三级医院(含专科医院)难以确诊或无治疗手段的,可申请转往异地住院诊治。异地转院须填写《异地转院申请表》,经我市三级以上定点医院签署意见后,报市医疗保险经办机构审核备案后,转入异地治疗。

 

12、居民医保参保人员在异地突发疾病,如何处理?

       参保人员在异地突发疾病,确需住院医疗的,应当在当地定点医疗机构住院,在入院后3日内向市医保中心电话备案。(备案电话:62885009)

 

13、转院及异地急诊医疗费如何报销结算?

       转院及异地急诊医疗费用先由个人支付。出院后一个月内,携带转院审批表、住院费用明细清单、发票单据、出院小结和有效证件到市医保中心报销结算。(地址:政务环路88号合肥市社会保障服务中心3楼,电话:62885009

 

14、新生儿先天性疾病如何享受居民医保待遇?

       新生儿患有先天性心脏病等先天性疾病,自出生之日起三个月内办理新生儿参保手续的,从其出生之日开始享受居民医保待遇。因先天性疾病发生的住院医疗费用,凭有效证件、住院发票、费用明细清单和出院小结,于出院后30日内,向市医疗保险管理中心申报。(地址:政务区政务环路88号合肥市社会保障服务中心3楼,电话:62885009)

 

15、居民医保的药品目录是如何规定的?

       居民医保和职工医保按统一的药品目录执行,分为甲类药品和乙类药品。参保人员在住院时使用甲类目录药品所发生的费用按照规定的报销比例支付。参保人员使用乙类目录药品,应当先由参保人员自付一定比例,余下部分再按照规定支付。

 

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