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城镇居民医保大病医疗保险待遇问答

发布日期:2017-7-28     浏览次数:627

 一、什么是“大病保险”?

        大病保险是对城镇居民参保人员在基本医疗保险政策范围内,按照基本医疗保险规定享受城镇居民基本医疗保险待遇后,一个结算年度内(即每年10月1日至次年9月30日)个人自付的超过城镇居民大病保险起付线的住院医疗费用给予再报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境,减轻城镇居民的大病负担。

 

二、享受对象是哪些人?

        城镇居民大病保险享受对象必须同时满足以下两个条件:1、参加合肥市城镇居民基本医疗保险的并按时缴费的参保人员。2、一个结算年度内,在政策范围内个人住院自付费用超过城镇居民大病保险起付线标准的参保人员。

 

三、参保时个人需另交“大病保险”费吗?

       不需要。合肥市医疗保险管理中心按照每人每年30元的标准,从城镇居民医?;鹄奂平嵊嘀辛兄?。

 

四、报销范围是什么?

       参保人员住院在政策范围内个人承担的所有医疗费用,包括超过结算年度最高支付限额即16万元以上的在政策范围内个人承担的医疗费用。

 

五、大病保险起付线是多少?

       起付线标准依据合肥市上年度人均可支配收入确定。城镇居民大病保险起付线暂定为2万元。

 

六、大病保险有“封顶线”吗?

       没有。只要是住院在政策范围内个人承担的所有医疗费用均可按规定比例报销,报销金额不封顶。

 

七、报销比例是多少?

       大病保险报销比例共分4个等级,报销比例从50%至80%不等。

具体分段比例为:

 

政策范围内个人自付2万元以上分段

报销比例

05万元(含)

50%

5万元~10万元(含)

60%

10万元~30万元(含)

70%

30万元(不含)以上

80%

 

 

八、是否局限病种?

       大病保险不设病种,而是根据参保人员住院在政策范围内个人承担的医疗费用而定,特殊病门诊和普通门诊费用不包括在内。

 

九、如何报销?

       患者住院所发生的医疗费用,除去基本医疗保险报销的,其个人承担在政策范围内费用超起付线2万元以上部分,即可自动享受大病医疗保险报销,出院结算时医院终端的电脑系统将自动报销结算,患者只需付个人承担的那部分即可。

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